До _____________ районного
(міського) суду ___________
Позивач:_______________________
Адреса: ______________________
Відповідач:______________________
Адреса: _________________________

Позовна заява

про стягнення аліментів

Я перебувала з відповідачем у шлюбі, від якого маємо дитину (дітей) ______ (ім'я, дата народження). 
Відповідач ухиляється від утримання дитини (дітей), матеріальної допомоги добровільно не надає. 
Відповідно до ст. 181 Сімейного кодексу України та статей 3, 15, 118 і 119 Цивільного процесуального кодексу України",

ПРОШУ: 

Стягувати з _________ (п.і.п.б. відповідача) ___________ (дата народження) уродженця ________ назва населеного пункту) аліменти на мою користь на утримання дитини (дітей) __________ (ім'я) ________ (дата) народження в розмірі _____ частки заробітної плати щомісячно, починаючи з дня подання заяви і до повноліття дитини (першої дитини), а потім у _____ частині зарплати до повноліття ________ (ім'я дитини). 

Додатки: 

1. Копія свідоцтва про шлюб (про розірвання шлюбу). 
2. Копія свідоцтв(а) про народження дітей (дитини). 
3. Довідка з житлово-експлуатаційних органів про знаходження дитини (дітей) на утриманні заявника. 
4. Довідка (при можливості) з місця роботи відповідача про розмір його заробітку. 
5. Копія заяви для направлення відповідачу. 
6. Квитанція про сплату судового збору (відповідно до ст. 81 Цивільного процесуального кодексу України судові витрати не сплачувались). 

Дата                                  Підпис