До _______ районного суду м. _______

адреса: __________________________

 ПОЗИВАЧ: 

Особа_1,

адреса: _________________________,

засоби зв’язку: ___________________

ВІДПОВІДАЧ :

Особа_2,

адреса: _________________________,

засоби зв’язку: ___________________ 

ТРЕТІ ОСОБИ: 

Прокурор ________ району м. _______,

адреса: __________________________,

засоби зв’язку: ____________________

Орган опіки та піклування, виконавчий комітет ________ районної у м. ______ ради

адреса: __________________________,

засоби зв’язку: ____________________   

Позовна заява 

про позбавлення батьківських прав та стягнення аліментів 

Відповідачка по справі – Особа_2, «__»_______ року народження.

Рішенням _______ районного суду м. __________ від «__»_______ року задоволено позов прокурора __________ району про позбавлення її батьківських прав, стосовно неповнолітніх дітей : Особи_3, «__»_______ року народження та Особи_4, «__»_______ року народження та на неї покладено обов'язок по 1/3 з усіх видів заробітку чи доходу виплачувати аліменти.

«__»_______ року відповідачка тимчасово, без реєстрації проживаючи за адресою м. ________, вул. ______________, __, кв.__ народила дівчинку, а через два тижні залишивши немовля, зникла у невідомому напрямку.

Я добровільно, в інтересах маленької дитини, взяла на себе обов’язки матері та почала піклуватися про дівчинку. Саме я провела реєстрацію народження дівчинки, дала їй ім’я _________ та отримала свідоцтво про народження, в якому відповідачка записана матір’ю, а батька вказано з моїх слів ( копія свідоцтва про народження додається).

Рідна мати, відповідачка по справі, залишила доньку, якій було два тижні і вибула в невідомому напрямку, не проявляючи материнського піклування про неї, ухиляється від виконання своїх батьківських обов’язків.

Рішенням _________ районної у м. __________ ради від «__»_______ року мене призначено опікуном над малолітньою Особою_5. Мої намагання встановити місце перебування відповідачки бажаних результатів не дали, а в ході перевірки, яку здійснили працівники ___________ РВ ПМУ УМВС України у ____________ області встановлено, що Особа_2 дійсно залишила свою доньку, за адресою вказаною в позовній заяві, що вона не має постійного місця проживання, веде бродяжницький, анти суспільний спосіб життя.

За даними міліції «__»_______ року доставлялася до _______ РВ ПМУ УМВС України у __________ області за дрібне хуліганство, «__»_______ року була помічена на центральному ринку м. ___________. Дані факти встановлені та викладені у постанові про відмову в порушенні кримінальної справи.

Рішенням __________ районного суду м. _______ Особа_2  позбавлена батьківських прав та на неї покладено обов'язок виплачувати аліменти по 1/3 з усіх видів заробітку (доходів).

Жодної матеріальної підтримки діти від відповідачки не отримують, але вважаю, що Особа_2 повинна утримувати і свою доньку Особу_5, «__»_______ року народження.

Факти, зазначені в позовній заяві, крім їх документального підтвердження, можуть підтвердити свідки, список яких буде надано на попередньому судовому слуханні.

За таких обставин вважаю за необхідне звернутися з позовом про позбавлення батьківських прав та стягнення з відповідачки аліментів.

На підставі викладеного та керуючись ст. 164 , 141,155,180,166 Сімейного Кодексу України, -

ПРОШУ:

Постановити рішення про позбавлення батьківських прав Особу_2 громадянку України, «__»_______ року народження, стосовно доньки Особи_5, «__»_______ року народження, а також стягувати щомісячно, на мою користь, на утримання малолітньої Особи_5 по 1/6 частині з усіх видів заробітку (доходу), але не менше 1/3 прожиткового мінімуму, встановленого на день стягнення, для дитини відповідного віку, з дня подачі заяви до досягнення нею повноліття.

Прошу доручити органу опіки та піклування ________ райвиконкому м. __________ підготувати письмовий висновок по суті позову.

 Додаток:   

квитанція про сплату державного мита та витрат на інформаційно - технічне забезпечення, копія позовної заяви, копія свідоцтва про народження дитини, копія свідоцтва про народження відповідачки, копія паспорту позивача, копія постанови _______ РВ ПМУ УМВС України у ___________ області, копія рішення __________ Районної у м.____________ Ради.  

Дата                     Підпис